Trượt đốt sống: Chẩn đoán và điều trị vật lý trị liệu

Trượt cột sống thắt lưng là tình trạng một đốt sống trượt về phía trước so với đốt sống bên dưới. Tình trạng này xảy ra do hậu quả của quá trình lão hóa nói chung, trong đó xương, khớp và dây chằng ở cột sống trở nên yếu và ít có khả năng giữ cột sống thẳnghắt lưng phổ biến hơn ở những người trên 50 tuổi và phổ biến hơn nhiều ở những người trên 65 tuổi. Bệnh này cũng phổ biến hơn ở nữ giới so với nam giới với tỷ lệ 3: 1.

Trượt đốt sống thắt lưng thường xảy ra ở một trong hai đốt sống của cột sống thắt lưng:
Mức L4-L5 (vị trí phổ biến nhất)
Mức L5-S1 .

Trượt cột sống thắt lưng tương đối hiếm ở các đốt sống khác của cột sống, nhưng có thể xảy ra đồng thời ở hai đốt sống hoặc thậm chí ba đốt sống. Mặc dù không phổ biến như trượt đốt sống thắt lưng nhưng có thể xảy ra truợt đốt sống cổ. Khi trượt đốt sống xảy ra ở cổ, nó thường là vấn đề thứ phát của bệnh viêm khớp ở các khớp mặt.
Bài viết này xem xét các nguyên nhân cơ bản, chẩn đoán, triệu chứng và đầy đủ các lựa chọn điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật cho truợt cột sống

Nguyên nhân trượt đốt sống

+ Thuyết chấn thương cho rằng khe hở eo là do gẫy xương
Những động tác gấp và duỗi cột sống liên tục, chấn thương nhỏ lặp đi lặp lại liên tục gây gẫy eo
Nguyên nhân hình thành khe hở eo còn do tư thế ưỡn của cột sống thắt lưng. Vùng eo là nơi chịu sức ép lớn nhất của đốt sống ở tư thế ưỡn. Lực chấn thương, được tạo ra do tư thế đứng thẳng và độ ưỡn của cột sống thắt lưng, tác động thường xuyên liên tục lên eo của các đốt sống thắt lưng

+ Thuyết di truyền: nghiên cứu cho thấy tỷ lệ hở eo ổn định trong một dòng họ, một dân tộc. Tỉ lệ dân có hở eo ở người da trắng, người Nhật Bản cao hơn các dân tộc khác. Người Eskimo, dân tộc thường có quan hệ hôn nhân gần, có tỷ lệ hở eo cao nhất.

– Thoái hoá đĩa đệm: tổn thương thường gặp nhất ở trục trước cột sống. Trượt đốt sống tiến triển liên quan chặt chẽ tới mức độ thoái hoá đĩa đệm. Mấu khớp các đốt sống thắt lưng có cấu tạo đặc biệt đảm bảo chức năng sinh cơ học của cột sống. Nếu diện khớp kém phát triển hoặc bị tổn thương do thoái hóa, định hướng của khe khớp thay đổi thì đốt sống trên có thể trượt ra trước. Vì vậy, khi thoái hoá cột sống sẽ gây tác động lên cả cột trụ trước và cột trụ sau gây nên trượt đốt sống.

– Chấn thương cột sống có thể gây gãy cuống, vỡ các mấu khớp gây tổn thương cột trụ sau dẫn tới mất vững cột sống và trong một số trường hợp gây trượt đốt sống.

– Một số bệnh lý gây trượt đốt sống: nhiễm khuẩn, ung thư… gây hoại tử, phá huỷ các thành phần cột sống gây mất cân đối giữa hai trục vận động của cột sống gây ra.

– Sau mổ cột sống như: thoát vị đĩa đệm, u tuỷ… phải lấy bỏ cung sau, đôi khi vô tình làm tổn thương cả diện khớp gây lên mất vững cột sống, có thể gây ra

– Đôi khi do loạn dưỡng (rối loạn sự phát triển) xảy ra ngay từ nhỏ mà gây ra kém bền vững của hệ thống cột trụ nâng đỡ cơ thể. Hệ thống khớp và dây chằng không đảm bảo chức năng gây ra TĐS. Tuy nhiên giả thuyết này rất hiếm gặp

Chẩn đoán trượt đốt sống

Trượt đốt sống thắt lưng được bác sĩ chuyên khoa cột sống chẩn đoán thông qua quy trình 3 bước:

Bệnh sử: chủ yếu là đánh giá các triệu chứng của bệnh nhân và điều gì làm cho các triệu chứng tốt hơn hoặc tồi tệ hơn.

Thăm khám: bệnh nhân được kiểm tra các triệu chứng thể chất, chẳng hạn như phạm vi chuyển động, tính linh hoạt, yếu cơ nào hoặc các triệu chứng thần kinh.

Các xét nghiệm: nếu nghi ngờ trượt đốt sống sau khi khám bệnh và khám sức khỏe, có thể tiến hành chụp X-quang để xác định chẩn đoán hoặc loại trừ các nguyên nhân có thể gây ra các triệu chứng của bệnh nhân. Dựa trên kết quả chụp X-quang, các xét nghiệm khác có thể được chỉ định, chẳng hạn như chụp MRI, để có thêm hiểu biết.

Mức độ trượt của trượt đốt sống thường được phân loại 4 độ nhưng nó thường là độ 1 hoặc độ 2.
• Độ 1: trượt 0 – 25% thân đốt sống
• Độ 2: trượt 26 – 50% thân đốt sống
• Độ 3: trượt 51 – 75% thân đốt sống
• Độ 4: trượt 76 – 100% thân đốt sống

Trong trường hợp trượt đốt sống, các khớp bị thoái hóa có xu hướng tăng kích thước, các khớp bị giãn to ra sau đó lấn vào ống sống chạy xuống giữa cột sống, gây hẹp ống sống thắt lưng.

Các triệu chứng chính của trượt đốt sống 

Đau lưng dưới hoặc đau chân là những triệu chứng điển hình nhất của trượt cột sống thắt lưng. Một số bệnh nhân không bị đau lưng và những bệnh nhân khác chủ yếu bị đau lưng và không đau chân.

Bệnh nhân thường phàn nàn về đau thần kinh tọa, đau nhức ở một hoặc cả hai chân, hoặc cảm giác mỏi ở chân khi họ đứng trong một thời gian dài hoặc cố gắng đi bộ bất kỳ khoảng cách nào (gọi là chứng đau giả).

Nhìn chung, bệnh nhân không bị đau nhiều khi ngồi, vì ở tư thế ngồi, ống sống được mở rộng hơn. Ở tư thế thẳng, ống sống nhỏ dần, làm nổi lên tình trạng hẹp và chèn ép các rễ thần kinh trong ống.

Bệnh nhân thường bị căng cơ gân kheo (cơ ở mặt sau của đùi), giảm tính linh hoạt ở lưng dưới và khó hoặc đau khi duỗi ra (ưỡn lưng về phía sau).

Chèn ép rễ thần kinh có thể dẫn đến yếu chân, nhưng tổn thương rễ thần kinh thực sự thì rất hiếm.

Vùng cột sống thắt lưng không có tủy sống nên dù bệnh nhân đau dữ dội cũng không gây nguy hiểm cho tủy sống. Nếu tình trạng hẹp ống sống trở nên rất nghiêm trọng, hoặc nếu bệnh nhân cũng bị thoát vị đĩa đệm, họ có thể phát triển hội chứng chùm đuôi ngựa , nơi có tổn thương rễ thần kinh tiến triển và mất khả năng kiểm soát bàng quang / ruột. Hội chứng lâm sàng này rất hiếm, nhưng nếu nó xảy ra thì đó là một trường hợp cấp cứu y tế.

Mặc dù có một loạt các lựa chọn điều trị không phẫu thuật (chẳng hạn như thuốc giảm đau, chườm đá hoặc chườm nóng) có thể giúp giảm một số cơn đau do trượt đốt sống, về cơ bản có bốn loại lựa chọn điều trị mà bệnh nhân phải thực hiện.

Thay đổi tư thế

Bệnh nhân có thể sửa đổi các hoạt động của họ để họ dành nhiều thời gian ngồi hơn và ít thời gian hơn khi đứng hoặc đi bộ. Sửa đổi hoạt động bao gồm:

  • Ngồi nghỉ ngơi (ví dụ dựa trên giường hoặc nghỉ ngơi trên ghế tựa)
  • Tránh đứng hoặc đi bộ trong thời gian dài
  • Tránh tập thể dục nhiều
  • Tránh các hoạt động phải ngả người về phía sau.

Nếu điều chỉnh hoạt động làm giảm đáng kể cơn đau và các triệu chứng của bệnh nhân, thì đây là một cách có thể chấp nhận được để kiểm soát tình trạng bệnh lâu dài.

Phương pháp tự chăm sóc đơn giản có thể hỗ trợ trong cách tiếp cận này, chẳng hạn như chườm lạnh hoặc chườm nóng hoặc dùng thuốc giảm đau không kê đơn thích hợp, chẳng hạn như ibuprofen hoặc acetaminophen, sau khi đi bộ hoặc bất kỳ hoạt động gắng sức nào.

Đối với những bệnh nhân muốn hoạt động nhiều hơn, đạp xe cố định là một lựa chọn hợp lý, vì hoạt động ở tư thế ngồi có thể chấp nhận được.

Một lựa chọn khác là liệu pháp hồ bơi – liệu pháp vật lý được thực hiện khi ở trong hồ bơi nước ấm – vì nước tạo ra sự hỗ trợ và nổi và bệnh nhân được phép vận động ở tư thế gập người về phía trước.

Nhiều bệnh nhân cũng được hưởng lợi từ việc tập luyện tăng sức mạnh cơ kéo giãn có kiểm soát, dần dần như một phần của chương trình vật lý trị liệu để duy trì và tăng phạm vi chuyển động và tính linh hoạt, do đó có xu hướng giảm đau cũng như giúp bệnh nhân duy trì khả năng hoạt động hàng ngày các hoạt động.

Tác động mô mềm

Thao tác này do chuyên gia hoặc do bác sỹ vật lý trị liệu hoặc các chuyên gia y tế được đào tạo thích hợp khác thực hiện, có thể giúp giảm đau, giảm co thắt cơ.

Tiêm ngoài màng cứng

Đối với những bệnh nhân bị đau nhiều, đặc biệt là đau chân, tiêm steroid ngoài màng cứng có thể là một lựa chọn điều trị hợp lý. Thuốc tiêm có hiệu quả trong việc giúp giảm đau và tăng chức năng của bệnh nhân lên đến 50% trường hợp. Nếu tiêm steroid ngoài màng cứng có tác dụng giảm đau cho bệnh nhân, thì có thể thực hiện tối đa ba lần mỗi năm. Khoảng thời gian mà việc tiêm ngoài màng cứng thắt lưng có thể có hiệu quả có thể thay đổi, vì việc giảm đau có thể kéo dài một tuần hoặc một năm.

Phẫu thuật

Phẫu thuật trượt đốt sống hiếm khi cần thiết và hầu hết bệnh nhân có thể kiểm soát các triệu chứng của họ bằng các lựa chọn không phẫu thuật nêu trên. Phẫu thuật có thể được xem xét nếu bệnh nhân hết đau và họ có thể hoạt động tốt hơn và năng động hơn với ít đau hơn. Phẫu thuật cũng được chỉ định nếu bệnh nhân đang bị suy giảm thần kinh tiến triển.

Trượt đốt sống là một tình trạng ảnh hưởng không cân xứng đến những người trên 60 hoặc 65 tuổi, nên phẫu thuật có thêm một số rủi ro. Rủi ro phẫu thuật liên quan trực tiếp hơn đến sức khỏe tổng quát của bệnh nhân.

Đặc biệt ở những bệnh nhân có nhiều bệnh lý, phẫu thuật có thể rất rủi ro. Đối với một số bệnh nhân, ngay cả khi các phương pháp điều trị phẫu thuật không làm giảm được các triệu chứng của họ, phẫu thuật có thể mang lại quá nhiều rủi ro và tiêm ngoài màng cứng ngắt quãng kết hợp với điều chỉnh hoạt động có thể là lựa chọn tốt nhất của họ.

Sau thủ thuật hợp nhất, có thể thoái hóa đoạn cột sống liền kề với hợp nhất. Trong một nỗ lực để giảm bớt việc truyền thêm căng thẳng cho đoạn cột sống tiếp theo, có nhiều thiết bị khác nhau hiện đang được nghiên cứu hứa hẹn có thể thay thế chức năng của khớp mặt mà không cần phải bao gồm quy trình hợp nhất. Còn quá sớm để xác định kết quả của những công nghệ mới hơn này tốt hơn hay kém hơn so với quy trình phản ứng tổng hợp tiêu chuẩn. 

Bác sĩ Nguyễn Phi

Phòng khám Vật lý trị liệu Song Đức tại Mỹ Tho, Tiền Giang

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *

Phòng khám Song Đức Kính Chào Quý Khách